1、潮氣量Vt:一般按6~8 ml/kg設(shè)定。年齡越大或非肺部疾病患兒宜選擇下限值;
2、 呼吸頻率RR:常用范圍為20~40次/分。實(shí)際應(yīng)用可根據(jù)患兒相應(yīng)年齡的生理呼吸頻率設(shè)定,并參考疾病性質(zhì)。如原發(fā)病為肺部經(jīng),宜選擇快一些的呼吸頻率;中樞性呼吸衰竭、哮喘患者呼吸頻率則不宜過高。(通氣頻率:不宜過快,以避免肺內(nèi)氣體陷閉和產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP。一般新生兒30~40,嬰兒及小兒20~30,年長兒16~20 bpm。吸氣時間及吸呼比:新生兒0.5~0.6,嬰幼兒0.7~0.8,年長兒1.0~1.2,成人0.5~1.5秒,臨床上實(shí)際設(shè)置值偏低)
3、 吸呼比I:E:在指令性通氣,一般可取1:1~1:2.除了新生兒外,吸氣時間Ti一般不宜低于0.5~0.6 s,否則可能影響肺泡充分?jǐn)U張或使氣道峰壓增高。呼氣時間Te一般不短于Ti。(吸呼比通常1:2~1:1.5,要考慮呼吸和循環(huán)兩方面,既要使吸氣在肺 內(nèi)分布均勻,肺泡氣能充分排出,又不要增加心臟負(fù)擔(dān)。反比通氣很少用。)
4、流量:根據(jù)患者吸氣力量和分鐘通氣量一般設(shè)在5~10 L/min。
5、氣道峰壓:Peak一般設(shè)定在15~25 cmH2O,原則上不超過30 cmH2O。過高容易引起氣壓傷。
6、 氧氣吸入濃度FiO2:一般情況下可設(shè)置30~60%。部分資料寫明:“100%時,不宜超過6 h。除非嚴(yán)重低氧血癥短時間內(nèi)不能改善。”如高FiO2使用時間較長,可考慮通過提高平均氣道壓力(MAP),來降低FiO2。(FiO2盡可能低,臨床可接受的PaO2(mmHg)維持在60~100( sPO2> 92%),新生兒60~90、嬰幼兒98、早產(chǎn)兒60~80即可。初調(diào)可設(shè)100%,任何可能對患兒造成危險(xiǎn)的操作,如吸痰,可以臨時提高到100%;純 氧不超過30 min、80%不超過12小時、在FiO2為60%時,持續(xù)使用不宜超過24 h;低于55%可長期使用。)
7、 PEEP和CPAP:非肺源性呼吸衰竭應(yīng)用范圍一般為2~5 cmH2O,肺源性呼吸衰竭在無肺動脈壓力檢測的情況下,PEEP/CPAP一般不宜超過10 cmH2O。合理設(shè)置PEEP應(yīng)以達(dá)到下列條件為標(biāo)準(zhǔn):能維持PaO2>60 mmHg或SaO2>90%,對心功能無明顯不良影響。(2~3 cmH2O為低水平、4~7 cmH2O為中水平、8~15 cmH2O為高水平(較少使用);每個臺階1~2 cmH2O,拔管前推薦最低2 cmH2O,有血液動力學(xué)不穩(wěn)定的患兒不能接受較高的PEEP)
8、 呼吸觸發(fā)靈敏度SENS:嬰幼兒選擇流量觸發(fā)較好,如選擇壓力觸發(fā),小兒的常用范圍為以PEEP為基準(zhǔn),比PEEP低1~3 cmH2O。嬰幼兒吸氣力量較弱,選擇的負(fù)壓應(yīng)較小,可選擇-0.5~-1cmH2O。選擇時以患兒能輕松的同步呼吸,而又無明顯誤觸發(fā)為宜。(用來決定呼吸機(jī)對患兒自主呼吸的反應(yīng);指在該觸發(fā)水平上,呼吸機(jī)能為患者自主呼吸所觸發(fā),降低靈敏度,則患兒需要作出較大的努力來觸發(fā)一次呼吸。如果靈敏度太敏感,患者很容易觸發(fā),易造成通氣過度。壓力觸發(fā)一般1~2 cmH2O,容量觸發(fā)一般0.5~2 L/min)
9、溫度:維持氣道近端溫度為32~36℃合適。
10、壓力支持通氣PSV:吸氣壓力一般設(shè)置在Peak的50%左右,PSV需要同時設(shè)置兩個參數(shù):1)觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)至能有效出現(xiàn)同步呼吸,同時避免自動觸發(fā)或過多地誤觸發(fā);2)呼氣轉(zhuǎn)換靈敏度為15~25%吸氣峰流量。
11、報(bào)警設(shè)置:壓力限制:PIP的設(shè)置為±5~10,PEEP一般設(shè)置在低于PEEP水平2~5cmH2O,低PEEP報(bào)警多說明有漏氣可能。窒息報(bào)警、低潮氣量報(bào)警、低分鐘通氣量報(bào)警、其它報(bào)警。