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呼吸機(jī)知識(shí)??PRODUCTS
  • 呼吸機(jī)參數(shù)簡(jiǎn)寫
網(wǎng)站名稱:呼吸機(jī)設(shè)備網(wǎng) 日期:2020-09-09 18:32:40

 一、呼吸機(jī)的作用及適應(yīng)癥:
  1.作用:替代和改善外呼吸,降低呼吸(Respiratory)做功。(主要是改善通氣功能,對(duì)改善換氣功能能力有限)
  2.適應(yīng)癥:呼吸功能不全、呼吸衰竭;呼吸肌肉和神經(jīng)等不可逆損害的替代治療;危重病人的呼吸支持;術(shù)中及術(shù)后病人等。
  二、呼吸機(jī)的組成、驅(qū)動(dòng)、原理:
  1.組成部分:
  (1)主機(jī)(ventilator):正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續(xù)氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發(fā)生器、觸發(fā)裝置、閥門系統(tǒng)、報(bào)警及監(jiān)測(cè)裝置等(由微電腦及電路等控制)。
  (2)空氣壓縮機(jī)(compressor):中心供空氣時(shí)不需要工作。
  (3)外部管道系統(tǒng):吸氣管道(inspiratory tube)、氣體加溫濕化裝置(humidifier)、呼氣管道(expiratory tube)、集水杯。
  2.驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式:
  (1)電動(dòng)電控:不需空氣壓縮機(jī),驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)均由電源控制。
  (2)氣動(dòng)氣控:需空、氧氣源,邏輯元件調(diào)節(jié)參數(shù)。
  (3)氣動(dòng)電控:多數(shù)現(xiàn)代呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式。
  3.工作原理:
  (1)切換方式:吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式。分為:時(shí)間、流速、壓力、容量切換
  (2)限制方式:吸氣時(shí)氣體運(yùn)送的方式(吸氣氣流由什么來(lái)管理)。分為:流速、壓力、容量限制(多數(shù)靠設(shè)置流速或壓力)。
  (3)觸發(fā)方式:呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換的方式。分為:機(jī)器控制(時(shí)間觸發(fā))和病人觸發(fā)(流量觸發(fā)和壓力觸發(fā))。
  三、呼吸機(jī)的調(diào)試與監(jiān)測(cè):
  1.呼吸機(jī)的檢測(cè):依呼吸機(jī)類型而定
  2.控制部分:
  (1)模式選擇:依據(jù)病情需要
  (2)參數(shù)調(diào)節(jié):
 ?、俪睔饬?Tidal Volume):8~15ml/kg ;定容:VT=Flow×Ti(三者設(shè)定兩者); 定壓:C=ΔV/ΔP(根據(jù)監(jiān)測(cè)到的潮氣量來(lái)設(shè)置吸氣壓力Inspirator Pressure)
 ?、谖鼩鈺r(shí)間:Ti=60/RR,一般吸呼比(I:E)為1:1.5~2;吸氣停頓時(shí)間:屬吸氣時(shí)間,一般設(shè)置呼吸周期的10%秒(應(yīng)〈20%)
  ③吸氣流速:Peak Flow鍵;流速波形:遞增、正弦波、方波、遞減
  ④通氣頻率(RR):接近生理頻率
 ?、菅鯘舛?FiO2,21%~100%):只要PaO2/FiO2滿意,F(xiàn)iO2應(yīng)盡量低, FiO2高于60%為高濃度氧
  ⑥觸發(fā)靈敏度:壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.5~1.5cmH2O;流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下1~3L/min
 ?、吆魵忪`敏度(Esens):一般設(shè)置20~25%
 ?、嗪魵饽┱龎?PEEP):生理水平為3~5 cmH2O
 ?、釅毫χС炙?Pressure Support):初始水平10~15 cmH2O
 ?、釅毫χС炙?Pressure Support):初始水平10~15 cmH2O
 ?、馕鼩馍仙龝r(shí)間百分比(Insp RiseTime%)、壓力上升梯度、壓力斜坡(Pressure Scope)、流速加速百分比
  (2)其它特殊功能鍵:
 ?、傥鼩鈺和fI(InspPause):吸氣末阻斷法測(cè)定氣道平臺(tái)壓
  ②呼氣暫停鍵(Exp Pause):呼氣末阻斷法測(cè)定auto PEEP
 ?、凼謩?dòng)呼吸鍵(Manual Breath、Manual Insp、Start Breath)
 ?、苎蹯F化鍵(Nebulization)
 ?、?00% O2鍵
  ⑥嘆氣功能鍵(Sigh)
  3.報(bào)警設(shè)置
  (1)分鐘通氣量(minute ventilation,MV,VE)上(下)限:高(低)于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量10~15%
  (2)呼氣潮氣量上(下)限:高(低)于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量10~15%
  (3)氣道壓(airway pressure)上(下)限:高(低)于平均氣道壓5~10 cmH2O
  (4)基線壓(baseline pressure)上(下)限:PEEP值上(下)3 cmH2O
  (5)通氣頻率上(下)限:機(jī)控時(shí)設(shè)定值上(下)5bpm,撤機(jī)時(shí)視情況而定。
  (6)FiO2:設(shè)定值上下5~10%
  4.呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(有些呼吸機(jī)有監(jiān)測(cè)顯示屏)
  (1)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè):
  (2)呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測(cè):
 ?、偃龡l動(dòng)態(tài)曲線:壓力-時(shí)間(P-T)、容量-時(shí)間(V-T)、流速-時(shí)間(F-T)
 ?、趦蓚€(gè)環(huán):壓力-容量環(huán)(P-V)、流速-容量環(huán)(F-V)
  四、通氣模式及方式簡(jiǎn)介:
  1.常見(jiàn)通氣模式簡(jiǎn)介:
  (1)按壓力或容量是否恒定分為:定壓(如PC)、定容(如VC)
  (2)按是否需要病人的觸發(fā)分為: CMV(又稱IPPV)、A/C
  (3)按病人和呼吸機(jī)承擔(dān)呼吸功的多少分為:
 ?、偻耆庵С郑喝鏑MV、 A/C、近正常呼吸頻率的SIMV
 ?、诓糠滞庵С郑喝鏟SV、低頻率的SIMV或 PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、(BiPAP,有兩種類型)、CPAP
  (4)按指令方式分為:CMV、IMV、SIMV、MMV
  (5)伺服-控制通氣模式:Servo300A的PRVC、VSV、自動(dòng)轉(zhuǎn)換(automode);Bear1000的PA(又稱VAPSV);‘伽利略’的ASV、APV
  (6)撤機(jī)方法:T型管試驗(yàn)、SIMV/ IMV、PSV、SIMV PSV、各種伺服-控制通氣模式。
  2.特殊通氣方式簡(jiǎn)介:
  (1)分隔肺通氣(independent lung ventilation,ILV):兩側(cè)肺分別進(jìn)行獨(dú)立通氣或一側(cè)肺進(jìn)行選擇性通氣,可用于氣道隔離、雙側(cè)肺病變嚴(yán)重不對(duì)稱、雙側(cè)急性肺損傷。
  (2)反比通氣(inverse tatio ventilation,IRV):可在較低氣道峰壓下改善氣體交換,常用于ARDS。
  (3)液體通氣(liquid ventilation,LV):分全(total)液體通氣(TLV)和部分(partial) 液體通氣(PLV),液體用全氟化碳(perfluorocarbon,PFC)作為 O2和C O2的載體,有望成為治療ARDS的有效方法。
  (4)負(fù)壓通氣(negative pressure ventilation,NPV):將負(fù)壓周期性作用于體表,使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣,主要適應(yīng)癥為慢性進(jìn)行性神經(jīng)肌肉疾病。
  (5)高頻通氣(high frequency ventilation,HFV):一種高頻率(正常呼吸頻率4倍以上)低潮氣量(≤解剖死腔)的通氣方式,降低肺損傷。分為高頻正壓通氣(HFPPV),60~100bpm;高頻噴射(jet)通氣(HFJV),100~200bpm;高頻振蕩(oscillation)通氣(HFOV),200~900bpm。
  (6)無(wú)創(chuàng)性通氣(noninvasive ventilation):如無(wú)創(chuàng)間隙正壓通氣(NIPPV);美國(guó)偉康公司的BiPAP呼吸機(jī)(模式有S、T、S/T、PC、CPAP)
  (7)氣管內(nèi)吹氣(tracheal gas insufflation,TGI):經(jīng)氣管插管放置細(xì)導(dǎo)管,減少死腔通氣,增加肺泡通氣,以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的CO2。
  3.通氣模式英文全稱:
  (1)CMV:持續(xù)控制通氣,continuous mandatory ventilation
  (2)IPPV:間隙正壓通氣,intermittent positive preassure ventilation
  (3)A/CV:輔助/控制通氣,assist-control ventilation
  (4)PC:壓力控制,preassure control
  (5)VC:容量控制,volume control
  (6)IMV:間隙指令通氣,intermittent mandatory ventilation
  (7)SIMV:同步間隙指令通氣,synchronized intermittent mandatory ventilation
  (8)PSV:壓力支持通氣,preassure support ventilation
  (9)VSV:容量支持通氣,volume support ventilation
  (10)MMV:指令每分通氣,mandatory minute ventilation
  (11)PRVC:壓力調(diào)節(jié)容量控制,preassure regulated volume control
  (12)PAV:成比例輔助通氣,proportional assist ventilation
  (13)APRV:氣道壓力釋放通氣,airway preassure release ventilation
  (14)VAPSV:容量保障壓力支持通氣,volume assured preassure support ventilation
  (15)PA:壓力擴(kuò)增,preassure augmentation
  (16)ASV:適應(yīng)性支持通氣,adaptive support ventilation
  (17)APV:適應(yīng)性壓力通氣,adaptive preassure ventilation
  (18)BiPAP:雙水平或雙相氣道正壓,bilevel or biphasic positive airway preassure
  (19)PEEP:呼氣末正壓,positive end-expiratory preassure
  (20)CPAP:持續(xù)氣道正壓,continuous positive airway preassure
  五、其它幾種呼吸治療措施簡(jiǎn)介:
  1.特殊氣體吸入:
  (1)氦-氧混合氣(Heliox):促進(jìn)氧彌散及二氧化碳的排除,降低氣道壓和呼吸功耗。濃度:氦60%~79%,氧40%~21%。
  (2)一氧化氮(NO):傳遞信息和調(diào)節(jié)血管張力,選擇性肺血管擴(kuò)張劑。
  2.肺外氣體交換:
  (1)體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO):利用氧和膜進(jìn)行血液和氣體交換,使肺處于相對(duì)休息狀態(tài)。
  (2)血管內(nèi)氧合器(intravascular oxygenator,IVOX):利用氣體壓力梯度差進(jìn)行交換,全稱為血管內(nèi)氧合和二氧化碳排除裝置(intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device)。
  3.膈肌起搏:傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮
  (1)體內(nèi)膈肌起搏:(implanted diaphragm pacing,IDP)
  (2)體外膈肌起搏:(external diaphragm pacing,EDP)
  六、相關(guān)公式簡(jiǎn)介:
  1.肺泡氧分壓(PAO2)=(PB-47)*FiO2-1.25PaCO2(FiO2≥60%系數(shù)為1)
  2.組織氧含量(CaO2)=1.34*Hb*SaO2 0.003* PaO2
  3.氧攝取率(O2ER)= V O2/ D O2=(SaO2- SvO2)/ SaO2(正常值20%~30%)
  組織氧攝取(VO2)=13.4*CO*Hb*(SaO2- SvO2);成人110~160ml/(min*m2)
  組織氧運(yùn)輸(DO2)=13.4*CO*Hb*SaO2 成人520~570ml/(min*m2)
  2.氧合指數(shù)(OI)=FiO2*Pmean*100/ PaO2(〈5%);PaO2 / FiO2也可表示氧合
  3.肺內(nèi)分流(Qs/QT)=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)(〈10%)
  估計(jì)公式(吸純氧20min)Qs/QT=35%-(PaO2 /20)%
  4.死腔與潮氣量比(VD/VT)=(PaCO2-PECO2)/ PaCO2
  正常值:自主呼吸時(shí)20%~40%;機(jī)械通氣時(shí)40%~60%
  5.氣道峰壓(PIP)=氣道阻壓(PRaw) 氣道平臺(tái)壓(Ppla)=R*Flow V/C PEEP
  平均氣道壓=(PIP-PEEP)*Ti/TOT*K PEEP (恒壓通氣K=1;恒流通氣K=1/2)
  6.動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)=VT/(PIP-PEEP);靜態(tài)順應(yīng)性(Cst)= VT /(Ppla -PEEP)
  7.肺總量TLC=肺活量VC 殘氣量RV=深吸氣量IC(補(bǔ)吸氣量IRV 潮氣量VT) 功能殘氣量FRC(補(bǔ)呼氣量ERV 殘氣量)
  8.壓力換算關(guān)系:1cmH2O=0.098kPa;1mmHg=0.133 kPa;1kPa =0.145Psig;
  1atm≈1bar≈100kpa

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